Пологи є одним з найбільш важких фізичних випробувань у житті жінки. Які б аргументи не наводили прихильники природного розродження, існують ситуації, коли тільки операція може врятувати життя мами і малюка.
І якщо з приводу проведення екстреного хірургічного втручання питань зазвичай не виникає, то, як ставитися до бажання самої жінки максимально уникнути болю і страху перед пологами? Які показання до кесаревого розтину є абсолютними до виконання? Від відповідей на ці питання найчастіше залежить здоров'я, а інколи – і життя майбутньої дитини і мами.
Кесарів розтин – це оперативне втручання, яке передбачає вилучення дитини з порожнини матки через розріз на животі.
1. Історичний нарис
Назва операція отримала від Гая Юлія Цезаря. Згідно опису давніх наукових трактатів, мати майбутнього імператора померла при пологових потугах. Щоб врятувати життя малюка, акушери виконали розріз на тілі жінки і витягли немовля. З тих пір такі операції називають «кесаревим розтином», хоча лікарі того часу могли зберегти життя хіба що дитині, а не матері.
Медицина ніколи не стояла на місці, техніка виконання операції удосконалювалася, люди навчилися не тільки рятувати життя дитині, але і його матері. Людство винайшло антибіотик, застосування якого в декілька разів знижувала смертність при проведенні оперативного втручання. Сьогодні завдяки кесаревому розтину на світ з'явилося безліч немовлят, а їх матері змогли зберегти здоров'я та репродуктивну здатність.
2. Показання до застосування
Щоб вам дорогі читачі було більш зрозуміло, в акушерстві показання до проведення кесаревого розтину поділяють на дві основні групи:
- показання з боку матері;
- показання з боку плоду.
Крім того, в кожній групі розрізняють абсолютні і відносні медичні показання.
При наявності абсолютних передумов до виконання операції інший спосіб появи малюка є неможливим або вкрай небезпечний для жінки або плода. Відносні показання дають шанс жінці народити самостійно, однак ризик розвитку ускладнення зберігається.
Рішення про проведення операції в даному випадку приймається, виходячи зі ступеня прояву тих чи інших захворювань або станів, які є можливими передумовами до здійснення кесаревого розтину.
3. Абсолютні показання з боку матері
- занадто вузький таз жінки, коли голова плода просто фізично не зможе протиснутися крізь родові шляхи. Абсолютно вузьким є таз від другої до четвертої ступеня звуження;
- висока загроза розриву матки, подібна ситуація може виникнути в двох основних випадках: при проведенні подібної операції під час попередніх пологів або після порожнинних гінекологічних оперативних втручань, виконаних раніше на матці. Стан рубця можна перевірити з допомогою УЗД;
- наявність механічних перешкод для звичайної появи малюка (міома матки в області перешийка, значні деформації тазових кісток, великі пухлини яєчників). Зазначені патології зазвичай виявляються при проведенні УЗД, в даних випадках операція виконується в плановому порядку;
- аномальна будова статевої системи, при якій нормальний розродження неможливо або утруднено;
- передлежання плаценти, коли вона кріпиться не до самої задньої стінці, а безпосередньо над шийкою матки, перекриваючи при цьому природний вихід через родові шляхи для плоду;
- раннє відшарування плаценти до початку пологів. При цьому операція рекомендована до проведення на 38 тижні або раніше, особливо при наявності у жінки кров'янистих виділень. В іншому випадку можливий розвиток гіпоксії плода внаслідок припинення надходження кисню до плоду, а також поява кровотечі в матері.
- критичні стани жінки, коли природні пологи неможливі: травми, втрата свідомості, кома і т. д.
4. Абсолютні показання з боку плоду
- розвиток гострої гіпоксії плода при неможливості швидкого розродження природним чином;
- поперечне положення плоду;
- неправильне положення голови плода;
- аномалія розвитку плоду, наприклад сіамські близнюки;
- загибель матері при живому плоді.
5. Відносні показання з боку матері
- хвороби серцево-судинної системи, що супроводжуються значними порушеннями в роботі серця та іншими небезпечними симптомами;
- офтальмологічні захворювання: висока ступінь короткозорості та інші порушення зору, при яких підвищується ризик відшарування сітківки під час пологів;
- захворювання нирок;
- хвороби нервової системи;
- ендокринні захворювання і порушення обміну речовин;
- інфекційні ураження статевих органів, при наявності яких існує ризик зараження дитини при пологах;
- гестоз, що супроводжується сильними набряками, підвищеним тиском, погіршенням загального стану вагітної, порушеннями розвитку плода;
- онкологічні захворювання жінки;
- вік першородячої жінки старше 30-35 років: у даному випадку лікар оцінює наявність інших показань до виконання операції. Якщо жінка здорова, вона цілком може народжувати сама, тому показання для кесаревого розтину за віком в досить значній мірі залежать від поточного стану організму вагітної.
6. Відносні показання з боку плоду
- тазове передлежання плоду. Кесарів розтин рекомендується, якщо у вагітної також вузький таз або дитина досить велика (вага 3,5-4 кг);
- гіпоксія плоду, що виникає на протязі вагітності або в процесі тривалих пологів;
- великий плід, маса якого перевищує 4 кг. Операція у даному випадку бажана, особливо якщо у майбутньої мами – вузький таз;
- багатоплідна вагітність при умові тазового передлежання плоду.
Кесарів розтин - хірургічне втручання, виконується в екстрених випадках і планово, коли матуся може заздалегідь підготуватися до операції. Поговоримо про показання і в тому і в іншому випадках.
7. Показання до планового кесаревого розтину
- аномальне передлежання плаценти, яке підтверджується при проведенні УЗД на терміні після 36 тижнів;
- наявність рубця на матці при високому ризику його розбіжності в процесі пологів;
- тазове передлежання плода при одночасній наявності інших підстав для кесаревого розтину або за наполяганням вагітної;
- поперечне положення плоду;
- моноамніотична двійня (коли два плоди розвиваються в одному міхурі);
- наявність ВІЛ-інфекції або генітального герпесу у жінок. Проведення операції в цьому випадку дозволить мінімізувати ризик зараження дитини в процесі пологів;
- артеріальна гіпертензія третьої стадії;
- ретинопатія, виразка рогівки та інші захворювання органів зору;
- пухлини або травми органів малого тазу;
- інші захворювання і стани, що представляють небезпеку для жінки або плода у випадку природних пологів.
Вищевказані показання до кесаревого розтину включені в офіційний список підстав для хірургічної родопомочі, діючий в 2016 році.
8. Коли мова йде про термінове оперативне втручання
Існує ряд ургентних випадків, коли зволікати не можна, необхідно відразу робити кесарів розтин, щоб врятувати життя мамі і дитині, тому міркування в таких ситуаціях не розумні.
Існують такі ситуації для виконання екстреної операції:
- кровотеча до настання пологової діяльності, а також у початковому періоді пологів при відсутності можливості швидкого розродження природним шляхом;
- розрив матки або поява загрози її розриву;
- стан прееклампсії або еклампсії вагітної, що є наслідком гестозу;
- випадання пульсуючих пуповинних петель;
- косе або поперечне розташування плода при відходженні навколоплідних вод;
- неправильна родова діяльність, що не піддаються корекції медикаментозним способом;
- клінічна смерть жінки при живому плоді;
- передчасне відшарування плаценти;
- різке порушення серцебиття плода;
- передчасне вилиття навколоплідних вод при відсутності розкриття шийки.
9. Чому не можна йти на поводу примх
Багато хто вважає, що краще народжувати кесаревим розтином, однак вони не замислюються, які ризики, несе їх необґрунтоване бажання.
Фахівці ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я) вважають, що питома вага оперативного розродження не повинна перевищувати 15% від всього числа пологів. Це пояснюється тим, що безпосередньо кесарів розтин, як і будь-яка інша хірургічна операція, має свої недоліки та ризики.
Незважаючи на те, що жінка при проведенні оперативного втручання знаходиться в стані наркотичного сну і не відчуває болю, їй сповна доведеться випробувати неприємні больові відчуття після виходу із стану наркозу і в подальшому періоді відновлення. Якщо жінки, які народили природним шляхом, вже через кілька годин можуть ходити, брати на руки малюка, то після операції молода мама змушена лежати, а при будь-яких рухах вона відчуває сильну біль у травмованій області.
Крім того, дитина, що з'явилася на світ внаслідок кесаревого розтину, може бути не цілком готова до автономного життя, особливо у випадку планової операції. У жінки часто виникають проблеми з відновленням гормонального фону або з появою грудного молока.
Лікарі рекомендують виконувати кесарів розтин тільки при наявності достатніх підстав, коли можлива шкода для жінки або малюка внаслідок операції набагато нижча небезпеки появи ускладнень в ході звичайних пологів. Під час підготовки до операції вагітній необхідно буде підписати документи, що свідчать про її згоду на даний спосіб родопомочі і про інформування про всі можливі ризики.
10. ЕКО і кесарів розтин
В даний час жінки все частіше вдаються до такого методу настання вагітності, як екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). Існує вкорінене переконання, що народжувати після ЕКЗ можна лише виключно шляхом кесаревого розтину. Чи так це насправді?
Саме по собі ЕКО не є категоричним абсолютним показанням до кесаревого розтину, але в більшості випадків жінки, які зачали дитину зазначеним способом, народжують саме хірургічним шляхом. Поясню чому, справа в тому, що до ЕКО зазвичай вдаються жінки віком понад 35 років або ті, що мають цілий букет хронічних захворювань, що є показанням до проведення операції. Народити природним шляхом жінка зможе переважно в тому випадку, якщо приводом для ЕКО наприклад стало безпліддя чоловіка, а сама майбутня матуся не має проблем зі здоров'ям.
Таким чином, жінка, яка скористалася методикою ЕКО для настання вагітності, повинна обстежуватися більш детально з метою вибору найбільш прийнятного методу родопомочі. Якщо немає протипоказань до природних пологів, то немає потреби проводити кесарів розтин, малюк цілком може з'явитися на світ передбаченим природою.
11. Методи наркозу при кесаревому розтині
Жодна операція не проходить без застосування наркозу. В даний час використовують наступні методи анестезії:
- загальний наркоз;
- епідуральна анестезія;
- спінальна анестезія.
12. Загальний наркоз
Полягає в первинному введенні у вену пацієнтки знеболюючого препарату з подальшою подачею спеціальної повітряної суміші через трубку в легені. Дія наркозу проявляється дуже швидко, жінка занурюється в глибокий сон, відчуття болі повністю відсутня.
Плюси:
- швидке досягнення потрібного знеболюючого ефекту, що дуже важливо у випадку екстреної операції;
- глибоке розслаблення м'язів тіла, що зручно для хірурга;
- можливість продовження терміну дії наркозу і контроль за станом жінки;
- пацієнтка не знаходиться у свідомості, тому не відчуває ніяких переживань в ході операції.
Мінуси:
- негативний вплив на організм плоду, який полягає в пригніченні нервової і дихальної систем дитини. Новонароджений протягом деякого часу після операції буде млявим, сонливим. Він може відчувати проблеми з диханням. Внаслідок токсичного впливу використовуваних препаратів на головний мозок малюка можливо подальший розвиток перинатальної енцефалопатії;
- більш складний і болісний процес виходу з наркозу. Жінка може відчувати сплутаність свідомості, нудоту, блювоту, головний біль;
- подразнення в горлі і кашель, які можуть виникнути внаслідок встановлення трахейної трубки під час операції;
- можливий негативний вплив препарату на діяльність серця.
Показання для загального наркозу:
- необхідність екстреного кесаревого розтину, при якому необхідно домогтися негайного знеболювання;
- ситуації, коли застосування епідуральної анестезії з якої-небудь причини неможливо (наприклад, наявність травм хребта у жінки).
13. Епідуральна анестезія
Цей метод є більш сучасним методом знеболювання. Процедура полягає у введенні спеціальної голки у проміжок між стінками каналу хребта і спинного мозку – так званий епідуральний простір. З допомогою голки місце проколу подається катетер, по якому надходять знеболюючі препарати. Дія анестезії починає відчуватися через 20 хвилин після виконання маніпуляції.
Плюс:
- в ході операції жінка знаходиться у свідомості, тому зможе побачити малюка відразу після його народження;
- більш плавне зниження артеріального тиску, що мінімізує ризики з боку серцево-судинної системи в процесі оперативного втручання.
Мінуси:
- маніпуляція щодо введення голки є досить складною і вимагає високої кваліфікації спеціаліста;
- речовини, що застосовуються при даному способі анестезії, можуть через плаценту потрапити в організм малюка і привести до зниження серцевого ритму, гіпоксії, а також до порушення дихання відразу після народження. У деяких випадках дитина потребує штучної вентиляції легенів після пологів.
- операцію можна починати не раніше, ніж через 20 хвилин після введення препарату.
14. Спінальна анестезія
Такий вид знеболювання може застосовуватися як при плановому, так і при екстреному кесаревому розтині при умові, що у фахівців є 10 хвилин до початку операції. Процедура полягає у введенні анестетика в спинномозкову рідину (у місце між хребцями нижче рівня розташування спинного мозку) з допомогою спеціальної голки. Ефект знеболювання настає досить швидко.
Плюси:
- знеболюючий препарат не чинить впливу на малюка; ефект знеболювання практично гарантований, на відміну від епідуральної анестезії;
- так як жінка знаходиться у свідомості, то проблем з диханням не виникає;
- маніпуляція щодо введення голки є більш простою, ніж при епідуральній анестезії.
Мінуси:
- занадто різке зниження артеріального тиску;
- відсутність можливості додаткового введення препарату в ході операції;
- наявність ризику неврологічних ускладнень, таких як головний біль.
Незважаючи на різноманітність застосовуваних методів анестезії, кожен з них має як переваги, так і недоліки, тому вирішуватися на проведення операції слід тільки при наявності достатніх підстав.
15. Як правильно підготуватися до планового кесаревого розтину
Щоб операція пройшла найбільш успішно, важливо правильно до неї підготуватися. Це твердження стосується не тільки лікарів, але і самої жінки.
Майбутня мама, якій належить планова операція кесаревого розтину, заздалегідь повинна виконати наступне:
- харчування за день до операції має бути відносно легким. Після 18.00 взагалі нічого не можна їсти і пити;
- слід якнайретельніше виконати епіляцію інтимної зони;
- увечері прийняти душ, вимити голову;
- необхідно підготувати речі, які знадобляться після операції: чиста негазована вода, нарізаний скибочками лимон, еластичні бинти, халат та ін.;
- вранці в день операції за дві години до її початку слід зробити очисну клізму. Як правило, така процедура виконується в стінах медичного закладу.
Кесарів розтин – досить серйозне оперативне втручання, яке не є показанням до примх майбутньої мами, щоб уникнути болю при пологах. Повірте, лікарі знають, коли вам необхідна операція, а коли ви в змозі самостійно народити здорового малюка. Часом помилки походять від незнання жінки, коли думаючи в першу чергу про себе, вона ставить під загрозу здоров'я і життя власної дитини. Пам'ятайте найкращий спосіб уберегти себе від неприємності звернутися до кваліфікованого фахівця.
