Перинатальний скринінг, який проводиться в третьому триместрі - це не що інше, як комплексна діагностика загального стану здоров'я плода. На перший погляд, нічого принципово нового в ньому немає, але насправді, його цілі вражаючі.
1. Третій скринінг. Цілі
Судіть самі. Таке дослідження дозволяє оцінити ступінь розвитку:
- головного мозку;
- серцево-судинної системи;
- сечостатевої системи;
- органів черевної порожнини;
- дихальної системи;
- нирок, печінки та інших внутрішніх органів;
- пуповини і плаценти.
Але і це ще не все. Третє розширене УЗД, яке є частиною скринінгу, дає можливість вивчити амніотичну рідину, оцінити положення плода, ризик його обвиття пуповиною, виникнення у нього пневмонії або внутрішньоутробної інфекції, а також виключити або підтвердити наявність таких неприємних вад, як заяча губа або вовча паща.
Паралельно з цим відбувається оцінка органів малого таза майбутньої породіллі. Іншими словами, проводиться колосальне дослідження вагітної, результати якого дозволяють не просто зайвий раз переконатися в тому, що все добре, але спрогнозувати перебіг пологів і попередити появу можливих помилок, які часом можуть коштувати здоров'я та життя.
Цікаво, що третій скринінг включає в себе більше досліджень, ніж два попередніх, які, до речі, не завжди проводяться разом.
Лікар сам вирішує, чи потрібні вони всі, і якщо ні, то які провести краще, вибираючи, якщо можна так сказати, з:
- розширеного УЗД;
- біхіміческого тесту на визначення рівня ХГЛ, РАРР-А, плацентарного лактогену, альфа-фетопротеїну;
- доплерографії;
- кардіотокографії, або КТГ.
2. Коли і кому роблять третій скринінг
На якому терміні проводиться це дослідження? Приблизно в 32 - 34 тижні. У рідкісних випадках діагностика починається на 28 тижні або закінчується на 36.
Коли роблять третє УЗД. Тут все залежить виключно від самої породіллі і рекомендацій лікаря, на підставі стану здоров'я. Як і минулі скринінги, в нашій країні його найчастіше роблять за бажанням або за показаннями.
Традиційно це жінки:
- старше 35 років;
- ті, у кого в роду були аномалії розвитку;
- ті, хто переніс викидні, завмерлу вагітність;
- ті, хто в першому триместрі хворів вірусними або інфекційними хворобами;
- ті, хто приймав лікарські препарати, небезпечні для здоров'я або життя майбутнього малюка.
Крім того, запропонувати пройти його можуть парам, у яких вік біологічного батька малюка більше 40 років.
3. Додаткові дослідження: що це і чому
Коли роблять доплерографію і КТГ? Вірно, коли до них є показання, а саме:
- обвиття шиї пуповиною;
- зміни в частоті серцебиття плода;
- його неправильне положення в матці;
- підозра на порок серця;
- передлежання плаценти або її передчасне старіння;
- гестоз або цукровий діабет у матері;
- резус-конфлікт у матері і плоду і т. д.
Сама по собі доплерографія дозволяє оцінити кровоток. Як її роблять? Як і звичайне УЗД. Правда, датчик при цьому не водиться фахівцем, а закріплюється в тому місці, в якому серцебиття плода прослуховується найкраще. А самій жінці дається пульт, на кнопку якого вона повинна натискати щоразу, почувши його ворушіння. Робити це потрібно хвилин 40, не менше. Причому паралельно лікар може просити майбутню маму з'їсти щось солоденьке або погладити живіт, або ввести їй ліки, відстежуючи зміни в поведінці плода.
При КТГ спеціальні датчики закріплюються на тілі жінки, а їх показання фіксуються приладом. Таким чином вдається відстежити фактичну частоту серцебиття крихти, а також скоротливу здатність матки.
4. Як підготуватися до третього скринінгу
Для проведення розширеного УЗД, КТГ і допплеру не потрібно ніякої спецпідготовки, чого не скажеш про біохімічний тест.
Як завжди, за день до нього лікарі радять відмовитися від:
- смаженого;
- жирного;
- копченого;
- гострого.
У лабораторію потрібно приходити натщесерце. Якщо після тесту передбачається ще й УЗД, краще взяти з собою цукерку, щоб утамувати відчуття голоду і змусити дитину рухатися.
5. Нормативні показники при третьому скринінгу
Що показує розширене УЗД? Багато що. Причому його норми різняться в залежності від терміну вагітності:
- амніотичні води - в ідеалі індекс повинен бути в межах 8,1 - 27,8 см;
- шийка матки - її довжина повинна бути більше 3 см, а зів - закритий;
- товщина плаценти - 2,53 - 4,16 см в 32 тижні і 2,68 - 4,38 см в 34 тижні;
- ступінь її зрілості - перша або друга.
Показники зростання і розвитку плоду ідентичні на 32 - 34 тижні і складають:
- БПР - 8,5 - 8,9 см;
- ЛЗР - 10,2 - 10,7 см;
- ОЖ, або окружність живота плода - 26,6 - 28,5 см;
- ОГ, або коло його головки - 30,9 - 32,3 см;
- довжина кістки гомілки - 5,2 - 5,7 см;
- довжина плеча - 5,5 - 5,9 см;
- довжина стегна - 6,2 - 6,6 см;
- довжина передпліччя - 4,6 - 5,5 см;
- зростання крихти - 4,3 - 4,7 см;
- вага - 1790 - 2390 гр.
Якщо було призначено КТГ, то в ідеалі його результат повинен бути в межах 8 - 12 балів.
До речі, підвищений тонус матки в цей період зовсім не говорить про наявність будь-яких відхилень або того гірше - небезпеки для малюка. Швидше він попереджає майбутню маму про його швидку появу на світ.
Вкрай важливо, щоб розшифровку результатів скринінгу робив саме кваліфікований лікар. Він зможе врахувати всі нюанси і зробити максимально точні прогнози.
6. Чого варто побоюватися, або відхилення від норми
Перш за все, спеціальних позначок спеціаліста, який проводив УЗД. Добре, якщо в його укладенні не вказані аномалії розвитку або високий ризик будь-яких патологій. Як і в попередніх випадках, узагальнений коефіцієнт не повинен перевищувати 1:380. У свою чергу, норми результатів біохімічного тесту повинні залишатися в межах 0,5 - 2,5 МОМ, інакше додаткових консультацій медиків не уникнути.
Поряд з цим можуть бути діагностовані:
- значне перевищення ваги плоду - з огляду на те, що це може ускладнити розродження, жінці можуть призначити повторне УЗД. Коли його зроблять? Швидше за все, ближче до передбачуваного терміну пологів;
- низьке передлежання плаценти - це не абсолютний показник до кесаревого розтину, але серйозна передумова;
- її передчасне старіння - в такому випадку вагітній можуть призначити повторне УЗД, після якого відправити її на стимуляцію пологової діяльності, щоб запобігти гіпоксії плода.
- будь-які порушення при дослідженні з допплером - найчастіше в таких випадках майбутній мамі призначаються ліки для поліпшення кровопостачання плода.
7. Погані результати: що робити
Як і в двох попередніх випадках, просто не впадати в паніку. І пам'ятати про те, що на підсумкові результати може вплинути не тільки те, у скільки тижнів був зроблений третій скринінг, а й враховані лікарем всі фактори. А це і стан здоров'я, і генетичні особливості майбутніх батьків, включаючи ріст, вагу, і спадкові хвороби, і особливості будови їх тіла.
Іноді всі вони можуть зіграти вирішальну роль. Адже кожен малюк - це вже індивідуальність, яка може відповідати або не відповідати усередненими показниками.
