Краснуха — гостре вірусне інфекційне захворювання, яке легко передається від однієї людини до іншої повітряно-крапельним шляхом (при кашлі, чханні і навіть під час розмови). У житті людини єдиний період, коли ця хвороба протікає без ускладнень, це раннє дитинство.
В інших випадках краснуха може спровокувати безліч серйозних ускладнень. Особливо даний патологічний процес небезпечний для вагітних жінок, а якщо точніше, для їх майбутнього потомства. Вкрай небезпечна краснуха під час вагітності в першому триместрі – саме в цей період закладаються майже всі життєво важливі органи і системи.
1. Симптоми
Тривалість інкубаційного періоду – 10-25 днів. Встановити момент зараження вкрай складно, так як ця інфекція перший час може протікати приховано. Але при цьому так само актуальним залишається згубний вплив хвороби на організм майбутньої мами. Вираженість її залежить від різних факторів, як стан імунної системи вагітної, різновиди вірусу і інших. Вірус чутливий до дії різних хімічних речовин і високих температур.
Симптоми краснухи при вагітності сильніше виражені, ніж у хворих дітей. Її першим проявом є шкірний висип, що виникає приблизно через 2 тижні з моменту контакту з хворою людиною. Спочатку він з'являється на обличчі, а потім швидко поширюється по всій поверхні шкіри, з максимальною вираженістю на спині, сідницях, розгинальних поверхнях суглобів. Це дрібні округлі плями рожевого кольору, які не зливаються між собою і не піднімаються над шкірної поверхнею. Шкіра навколо них не змінена, не свербить.
Разом з висипом виникають катаральні явища – незначний нежить, розпушення мигдалин, почервоніння слизової оболонки очей без будь-яких виділень з них, кашель. Виникають і інші симптоми краснухи під час вагітності: дуже швидко погіршується загальний стан жінки – температура тіла до 38° С і більше, з'являються м'язові і головні болі.
Характерним проявом захворювання є збільшення лімфатичних вузлів. При вагітності цей симптом виражений сильніше порівняно з маленькими пацієнтами. У першу чергу збільшуються задньоийні і потиличні лімфовузли. Вони невідчутні ззаду приблизно по лінії росту волосся і вздовж шиї паралельно хребту, можуть бути болісними і збільшуватися приблизно до розмірів квасолини. Лімфатичні вузли збільшуються до появи висипу і приходять в норму після того, як вона зникає.
2. У чому небезпека краснухи під час вагітності?
Для здоров'я жінки хвороба має сприятливий перебіг, не надаючи особливої небезпеки. Чому краснуха небезпечна для плоду? Поширюючись на плід крізь плаценту, цей вірус викликає важкі, і, найчастіше, незворотні наслідки для ще не народженого малюка. Тому краснуху відносять до групи так званих TORCH-інфекцій, що підкреслює небезпеку хвороби.
Вірус краснухи після проникнення в організм вагітної досягає тканин плоду, але довгий час може залишатися непоміченим. Багато жінок відмінно себе почувають, в їх стані немає абсолютно ніяких змін, але вірус в цей час робить згубний вплив на органи плоду, викликаючи важкі ураження багатьох систем малюка, викидні, мертвонародження або завмерлі вагітності. Про наслідки для плоду, можна судити з того, на який саме термін календаря вагітності відбулося зараження жінки. Вірус краснухи, в залежності від терміну вагітності, в якому він потрапляє в організм жінки, може спровокувати такі наслідки:
-
Краснуха під час вагітності на ранніх термінах (3-4 тиждень вагітності) у більшості випадків (60% і більше) у плода викликає вроджені вади розвитку. Так критичні періоди для нервової системи дитини є 3-11 тиждень вагітності, а для закладки очей і серцево-судинної системи украй важливі 4-7 тиждень вагітності. Формування органів слуху відбувається на 7-12 тижні. Тому чим менший термін вагітності, в якому майбутня мама заражається краснуху, тим вище шанс розвитку у плода серйозних вад розвитку, часто навіть несумісних з життям.
Як наслідок проникнення вірусу краснухи на ранніх термінах вагітності є так званий «краснушний синдром», який включає тріаду Грета, яка виявляється глухотою, катарактою і пороком серця. У 98% випадків у плода можуть виникати ураження органів зору разом з вадами серця, а у 22% - вестибулярні розлади поєднуються з глухотою. Вірус краснухи крім перерахованих вад може викликати у плода патологію розвитку сечостатевих органів, печінки, селезінки і скелета.
Приблизно у 80% немовлят, які з'явилися на світ від заражених краснуху матерів, виявляються ураження нервової системи і головного мозку. Найпоширеніші з них – гідро - та мікроцефалія. У таких дітей з народження виникають різні рухові порушення, паралічі, гіперкінези, судоми, знижується м'язовий тонус, підвищується нервова збудливість. Через кілька років у них виникає розумове відставання, може знижуватися інтелект і виникати порушення психіки.
- При зараженні краснухою під час вагітності у 2 триместрі наслідки впливу на плід менш виражені, але ймовірність ураження органів слуху у цей час дуже велика – в межах 70%. Статистика стверджує, що якщо в організм вагітної даний вірус потрапляє на 13-16 тижні вагітності, то ймовірність народження малюка з каліцтвами становить близько 7%.
- Краснуха під час вагітності в 3 триместрі вже не така небезпечна, як в більш ранні терміни. У цей період істотно знижується ризик розвитку у плода вад розвитку, але збільшується ймовірність виникнення хронічних інфекцій, при яких уражається нервова система. Нервові розлади, спровоковані краснухою, часто при народженні можуть не діагностуватися, але їх вдається виявити у міру дорослішання дитини.
Крім патології плода краснуха може стати причиною ускладнень при пологах, таких як:
- слабкість пологової діяльності;
- сильна кровотеча;
- зараження крові.
3. Ведення вагітних з краснухою
У тому випадку, якщо відбулося інфікування ембріона, відразу ж розглядається питання про можливість збереження або переривання даної вагітності. Наприклад, якщо це відбулося на ранніх термінах вагітності, коли у майбутньої дитини максимальна ймовірність виникнення небезпечних ускладнень, рекомендується її переривання.
Зараження краснухою на пізніх термінах (після 28 тижня вагітності) – це не показання до її переривання. Майбутню матусю в такому випадку відносять до групи з високим ризиком виникнення вад розвитку у плода і ставлять на облік. Такі вагітні знаходяться практично під постійним лікарським контролем, їм проводять загальнозміцнююче лікування. Лікарі на таких термінах пропонують жінці профілактичні заходи, мета яких – виключити плацентарну недостатність і захистити плід.
При наявності у плода документально підтверджених вад розвитку на пізніх термінах вагітності може бути рекомендована процедура абразії.
Після краснухи вагітність можлива, але тільки після проходження курсу противірусних засобів і вітамінів.
4. Ознаки вродженої краснухи
Новонароджений з вродженою краснухою може бути небезпечним для всіх людей, які його оточують, причому не тільки безпосередньо після народження, але й протягом декількох місяців.
Як було зазначено раніше, у малюків, що народилися від інфікованої матері, можуть бути такі вади розвитку, як глухота (повна або часткова), ураження серця, небезпечні ураження мозку (менінгіт, енцефаліт). Також можливі вади розвитку селезінки, печінки, сечостатевих органів, скелета. У деяких інфікованих малюків такі пороки розвитку не виникають, але часто вони народжуються з дуже малим зростом і масою тіла і в подальшому постійно відстають у фізичному розвитку.
5. Діагностика
Так як дана інфекція негативно впливає на розвиток плоду, всім жінкам рекомендується здати аналіз на краснуху при плануванні вагітності.
Він допомагає виявити наявність в організмі антитіл до цього вірусу, які дозволяють захистити організм від можливої інфекції.
Такий аналіз краще планувати до моменту зачаття, так як це дозволить запобігти можливість ускладнень і патологій для плода. Якщо жінка в ранньому дитинстві перехворіла краснухою, перед настанням вагітності необхідно провести аналіз на краснуху.
При позитивному результаті аналізу на наявність антитіл краснухи можна говорити про те, що в майбутньої мами до цього захворювання є імунітет. Якщо він відсутній, необхідно провести вакцинацію. Але це робити краще всього за декілька місяців до планованої вагітності.
5.1. Якими користуються методами діагностики краснухи?
Найпоширенішими є серологічні методи, з яких найбільш поширений метод ІФА (імуноферментного аналізу). Імунологічний маркер первинної інфекції — IgM до вірусу краснухи. Його вироблення починається у перші дні хвороби, а максимальний рівень досягається на 2-3 тижні, зникає через 1-2 місяці. Залежно від індивідуальних особливостей імунної відповіді конкретного організму збудника час циркуляції антитіл IgM може бути різним. При інфікуванні краснуху невеликі кількості IgM-антитіл до цього вірусу іноді можна виявити протягом 1-2 років і більше. Тому якщо вони є в крові майбутньої мами, це не завжди може говорити про первинному інфікуванні саме в цей період.
Навіть найкращі тест-системи для визначення IgM-антитіл не дають абсолютних результатів. Іноді, внаслідок їх високої чутливості, можна отримати хибнопозитивні неспецифічні результати. На кілька днів (у середньому 2-3) пізніше можна виявити IgG. Якщо діагностовано краснуха, норма в крові при вагітності IgG досягає максимальних величин до місяця від її початку, а їх персистування можливо впродовж усього життя.
Вироблення противокраснушних IgM у інфікованого плода відбувається з 16-24 тижнів, а їх персистування може відбуватися досить тривалий час (1 рік і більше). У дітей до 6 місяців циркулюють IgG матері, а потім у малюків з вродженою краснухою протягом першого року життя відбувається вироблення специфічних IgG. При первинному інфікуванні краснуху під час вагітності значний ризик можливої патології розвитку плоду. Для виключення або підтвердження факту недавнього інфікування вагітної вірусом краснухи використовують ПЛР дослідження на наявність РНК вірусу краснухи біологічних рідин, а також аналіз крові на авідність IgG до даного вірусу методом ІФА.
Для ранньої діагностики краснухи під час вагітності або внутрішньоутробного зараження можна використовувати пуповинну кров, яку отримують шляхом кордоцентеза, венозну кров матері, ворсинки хоріона, які отримують шляхом трансабдомінального амніоцентезу від заражених жінок при вагітності, а також навколоплідні води. У цих матеріалах методом ПЛР виявляють вірус краснухи.
Визначивши в крові наявність високоавідними антитіл IgG (авідність їх ?70%) дозволяє виключити можливість недавнього первинного інфікування. Через 3-5 місяців від початку хвороби виявляють IgG-антитіла з низькою авидностю (? 50%), але може статися, що їх вироблення відбувається протягом більш тривалого часу. Але, навіть виявивши низькоавидні IgG-антитіла, не можна зі 100% впевненістю стверджувати про свіжість інфікування, правда це є додатковим підтвердженням інших серологічних тестів.
5.2. Хто підлягає обстеженню?
Дуже важливо лабораторно обстежити на наявність краснухи таких осіб:
- Жінок, які планують завагітніти або вагітні для можливості виявити групи ризику. Якщо в минулому у жінки не було краснухи або достовірної інформації про те, хворіла вона чи ні, потрібно методом ІФА дослідити рівень специфічного IgG. При позитивному результаті немає ризику інфікування плода. При негативному результаті проводиться щеплення перед вагітністю від краснухи. Плановану вагітність в такому випадку необхідно відкласти на 3 місяці.
- Вагітних, у яких підозрюють інфікування краснухою і дорослі пацієнти з наявністю ускладнень хвороби або її важким перебігом. Потрібно визначити специфічні IgG і IgM, і для подальшої тактики проконсультуватися з інфекціоністом.
- Новонароджених з симптомами вродженої краснухи. Підозрюючи внутрішньоутробне інфікування, потрібно досліджувати в сироватці крові малюка рівень ІдМ. При позитивному результаті можна говорити про наявність гострої інфекції. Підтвердити діагноз можна, якщо в крові матері теж можна виявити позитивний титр IgM. Якщо жінка інфікувалася в I або II триместрі вагітності, то IgM можна не виявити. Тоді про інфікування можна говорити по динаміці IgG. Його рівень у разі інфікування наростає в перші дні життя малюка.
6. Як вчинити, якщо вагітна жінка потрапила у вогнище краснухи?
У тому випадку, якщо майбутня мама не хворіла на краснуху і не була щеплена, опинилася в осередку краснухи, їй потрібно негайно відвідати інфекціоніста. Небезпека зараження існує тільки у тих жінок, у яких відсутній захисний імунітет до вірусу краснухи. При наявності в крові специфічних антитіл IgG пацієнтка не сприйнятлива до хвороби.
По можливості вкрай важливо обстежувати вагітну жінку як можна раніше після контакту. Якщо у перші 6 днів з моменту контакту у неї були виявлені антитіла до краснушного вірусу, вони свідчать про перенесену хворобу в далекому минулому. Жінка тоді до вірусу краснухи не сприйнятлива і в цьому випадку контакт не небезпечний. Слабий результат або відсутність антитіл на ранніх термінах вагітності говорять про загрозу зараження, так як захисту від краснухи немає. Але не варто впадати у відчай, тому що навіть сприйнятливі жінки при контакті з хворими на краснуху заражаються не завжди. Повторний серологічний контроль проводиться в динаміці через 2-4 тижні з моменту контакту, його потрібно проводити до кінця другого триместру вагітності.
Майбутній мамі крім інфекціоніста потрібно відвідати гінеколога. Він призначить необхідні дослідження дозволяють визначити стан плоду (скринінгові аналізи 2 та 3 триместрів вагітності та УЗД). Якщо ці дослідження говорять про проблеми з боку плоду, може бути призначена така процедура, як амніоцентез.
7. Заходи профілактики
Як убезпечити себе від краснухи під час вагітності? Це питання хвилює багатьох жінок у положенні. Однією з найбільш ефективних профілактичних заходів є вакцинація. Але її не можна робити під час вагітності.
Кожна жінка повинна знати, що не зроблене щеплення від краснухи перед вагітністю може мати велику загрозу для плода.
У дитячому віці щеплення від краснухи проводиться у віці 1 рік та 6 років. Додатково вакцинуються дівчатка-підлітки, а також жінки, які планують вагітність, якщо за краснухи вони відносяться до групи ризику.
Вакцинуватися жінкам, які планують зачаття, потрібно за 2 місяці до нього. По закінченню цього часу повністю сформується імунітет. Але якщо так сталося, що вагітність після щеплення від краснухи настала незаплановано і набагато раніше, не варто хвилюватися. В медицині не було випадків негативного впливу вакцини проти краснухи на перебіг вагітності. Щоб дізнатися, чи сформувалися антитіла до вірусу, потрібно здати аналіз.
Для запобігання інфікування організму потрібно дотримуватись заходів безпеки:
- при наявності в сім'ї дітей їх обов'язково вакцинувати в плановому порядку;
- уникати надмірного скупчення людей;
- намагатися не контактувати з хворими пацієнтами в лікувальних і дитячих установах.
Таким чином, краснуха під час вагітності здатна викликати у майбутнього малюка багато ускладнень і вроджених патологій. Тому її профілактика до настання вагітності – одне з найбільш актуальних питань.
