Людське тіло являє собою загадку і розбурхує думки вчених на протязі всього існування людини. Особливий інтерес представляє тіло жінки як джерело нового життя. Незважаючи на те, що основні принципи будови у всіх людей однакові, кожен організм унікальний і має свої особливості.
В залежності від їх характеру фахівці говорять про наявність аномалії розвитку. В одному випадку тканина або орган можуть бути видозмінені, в іншому – бути відсутнім або бути подвійними. До останнього варіанту відхилення від норми розвитку відноситься дворога матка.
Дана особливість будови вважається найбільш поширеною серед аномалій розвитку матки, проте в цілому, зустрічається досить рідко, у 0,1 % - 0,5% жінок. Але чи розуміють жінки з діагнозом дворога матка, що такий розвиток не вирок їх репродуктивної функції? Знижує чи це їх тривогу? Мабуть ні. Кожну з них турбує питання про те, чи можлива вагітність при дворогій матці, як вона протікає і які особливості має? Що таке дворога матка у жінок
Про все це по порядку.
1. Що таке дворога матка у жінок?
Не секрет, що формування і первісний розвиток всіх систем і органів людини відбувається ще в материнській утробі. Так, жіночі статеві органи закладаються приблизно з 7 по 14 тиждень розвитку плоду, внаслідок злиття мюллерових проток формується матка. Якщо цей процес дещо відхиляється від нормального темпу, часті випадки аномального розвитку, при яких матка розвивається неправильно.
У зв'язку з цим, дворога матка (лат. Uterus bicois) являє собою вид порушення внутрішньоутробного розвитку статевої системи дівчинки, що виражається в поділі маткової порожнини на дві частини, які зливаються в одну піхву.
2. Види дворогої матки та їх особливості
Сьогодні гінекологією виділяється 3 види двурогості матки, кожен з яких має свої особливості та певний вплив на можливість материнства. Отже, дворога матка може бути повною, неповною і сідлоподібною (або аркуатною). Докладніше кожен вид розглянуто в таблиці нижче. (Для перегляду з мобільного телефону, поверніть його в горизотнальное положення, для повного відображення таблиці)
 |
Повне розщеплення порожнини матки перегородкою, починаючи від крижово-маткових зв'язок. У результаті формуються дві порожнини (два роги), що впадають в одну шийку і піхву. Кут між рогами може змінюватись. | Можлива. Все залежить від розвиненості рогів. Залежно від результатів обстеження, може бути показана метропластика. |
 |
Перегородка розташовується у верхній 1/3 матки, таким чином, роги розділені неглибоко. Тому вони найчастіше мають приблизно однаковий розмір і форму. | Можлива. |
 |
Порожнина матки змінена незначно, роги практично зливаються, в області дна є сідловидне поглиблення. | Можлива. |
3. Причини аномального розвитку
Якої-небудь однієї конкретної причини, що приводить до формування саме цієї патології розвитку, в літературі не виділяється.
Однак є фактори, вплив яких у першому триместрі вагітності може призвести до аномалії статевої системи плода:
- Інтоксикація: вживання матір'ю під час вагітності таких шкідливих та агресивних агентів, як тютюн, алкоголь, наркотики, сильнодіючі і будь-які інші лікарські препарати без призначення лікаря.
- Психотравмуючі обставини та / або хронічний стрес.
- Гострий брак повноцінного харчування та авітамінози.
- Деякі захворювання ендокринної (тиреотоксикози, цукровий діабет) і серцево-судинної системи (вади серця).
- Інфекційні захворювання, такі як кір, краснуха, токсоплазмоз, грип, а також венеричні інфекції (сифіліс та інші).
- Проблеми з харчуванням плода і хронічне кисневе голодування.
- Гостро проявляються токсикоз під час вагітності.
- Генетичний фактор, який найчастіше не враховується внаслідок необізнаності.
Внаслідок впливу даних факторів в перші тижні вагітності часті випадки аномального розвитку не тільки статевої, але і сечовидільної системи маляти. Тому вкрай важливо, щоб майбутня мама приділяла належну увагу своєму здоров'ю, спостерігалася у лікаря і виявляла турботу про майбутню дитину.
4. Небезпеки дворогої матки і її симптоми
Дворога матка - чи погано це, які небезпеки несе в собі ця аномалія і до яких наслідків може призвести?
Перше - цей діагноз здатний стати причиною безпліддя і нездатності виносити малюка, тобто викиднів. Однак так буває далеко не завжди, все залежить від ступеня розвиненості рогу або рогів матки. Чим більш виражена перегородка порожнини матки, тим вищий шанс втрати дитини.
Друге - ця особливість часто стає причиною аномальних спонтанних маткових кровотеч.
І хоча дворога матка стає причиною безпліддя приблизно в половині випадку, виявлення її не так очевидно, як здається. При плановому гінекологічному огляді вона виявляється вкрай рідко. Найчастіше про такий особливості будови жінка впізнає в одному з трьох випадків:
- діагностика у зв'язку з проблемою безпліддя або невиношування;
- ретельна діагностика на етапі планування вагітності;
- безпосередньо при вагітності.
У зв'язку з вищепереліченим, жінка може навіть не підозрювати про свою хворобу. Проте, є деякі ознаки, за якими можна запідозрити недобре:
4.1. З боку гінекології:
- маткові кровотечі;
- болі внизу живота, як при місячних;
- альгодисменорея;
4.2. З боку репродуктивної функції:
- викидні (особливо у 1 триместрі вагітності);
- передчасні пологи;
- безпліддя;
- завмерла вагітність;
4.3. З боку плаценти:
- аномалії розташування;
- передчасне відшарування;
- плацентарні кровотечі;
4.4. З боку плоду:
- тазове передлежання;
- поперечне або косе положення;
- кисневе голодування і нестача харчування в цілому;
4.5. З боку пологової діяльності:
- істміко-цервікальна недостатність;
- передчасне розродження;
- порушення скоротливої функції з боку м'язів матки;
- післяпологове кровотеча.
Потрібно пам'ятати, що дані симптоми проявляються далеко не у всіх і не завжди, як і те, що дворога матка і вагітність можлива і досить часто вона успішна. У випадку, якщо симптом або декілька був помічений, слід негайно звернутися за кваліфікованою допомогою до лікаря-гінеколога для проведення діагностичних заходів.
5. Діагностика двурогості матки
З усього сказаного вище слідує, що діагностика дворогії матки звичними гінекологічними методами огляду малоефективна, потрібні додаткові методи дослідження. Лише після ретельного обстеження лікар може зробити висновок і поставити діагноз "дворога матка", і вибудувати тактику подальшого лікування.
Сучасна гінекологія володіє широким спектром діагностичних можливостей, так гінекологічне дослідження передбачає використання:
- зондування порожнини матки та ультразвукове дослідження малого тазу за допомогою датчиків;
- звичайна і ультразвукова гістеросальпінгографія;
- МРТ;
- гістероскопія;
- лапароскопія.
Для постановки остаточного діагнозу про порок розвитку матки одночасно проводять гістеро - та лапароскопію. Це робиться для виключення діагнозу: внутрішньоматкова перегородка, картина якої дуже схожа з дворогою маткою.
6. Лікування аномалії
Так як дворога матка являє собою аномалію розвитку органу, а не захворювання в широкому сенсі слова, лікування цієї недуги проводиться за допомогою оперативного втручання за показаннями. В якості останніх виступає виявлена при обстеженні повна форма дворогої матки як фактор безпліддя після того, як були виключені всі інші можливі причини порушення репродуктивної функції. Головним показником до метропластики, на думку фахівців, є неодноразові викидні або передчасні пологи (більше 2 - 3 разів).
Основним способом оперативного усунення дворогої матки є операція Штрассмана, яка передбачає поперечний розтин матки при лапаротомічній операції з подальшим видаленням перегородки і накладення поздовжнього шва на матці.
Після успішного завершення операції жінці встановлюється ВМС (внутрішньоматкова спіраль) строком на 6 – 8 місяців, так як швидка вагітність після операції Штрассмана може закінчитися трагічно - розривом матки.
Незважаючи на те, що добре проведена операція Штрассмана значно збільшує шанси успішної вагітності з подальшим розродження (в 63% випадків фертильність жінки повністю відновлюється), потрібно пам'ятати про те, що ризик розриву стінки матки залишається високим, також як і ймовірність розвитку повторного безпліддя у зв'язку з імовірністю утворенням спайок. Важливо дотримувати всіх рекомендації лікаря-гінеколога і проводити всі необхідні діагностичні і лікувальні заходи у відповідності з ними. Процес відновлення і подальшого материнства багато в чому залежить від самої жінки.
Тому вагітність при дворогій матці вимагає до себе пильної уваги з боку лікарів і з боку майбутньої матусі.
7. Двурогість матки і вагітність: основні ризики
Будь-яке відхилення органу від нормального функціонування – це завжди ризик і загроза здоров'ю, а у випадку з маткою ставки зростають удвічі. Можливість рогоподібних матки і вагітності не є взаємовиключною, аж ніяк, часті випадки успішної вагітності і не менш успішних пологів при цій аномалії.
Підводні камені все ж є і полягають вони в наступному:
- «місця мені мало, мені розвернутися ніде», або недостатність обсягу внутрішньоматкової порожнини для нормального росту і розвитку плода;
- ембріон випадково може вибрати «неправильний будинок» і прикріпитися до безкапілярної перегородки, а, отже, позбутися харчування і кисню;
- вагітність при дворогій матці дуже часто супроводжується порушенням запірательної функції матки, що провокує загрозу викидня або передчасних пологів.
Якщо дворога матка і вагітність трапилися, то фахівці воліють не втручатися в процес виношування малюка без необхідності, але пильно спостерігати за ним. Так як в будь-який момент на будь-якому терміні при такій патології можливо 2 серйозних ускладнення:
- Кровотеча, причиною якого найчастіше стає плацентарне передлежання (зустрічається у 40 – 45% випадків). Це говорить про те, що ембріон вирішив прикріпитися не в задній або бічній частинах материнської утроби, а «ближче до виходу», до ендометрію нижньої частини матки.
Кров'янисті виділення на ранніх термінах, як і кровотеча, говорять про те, що в процесі утворення і зростання плацента блокувала собою зів матки. Супроводжуючись болями в нижній частині живота, ця ознака є передвісником переривання вагітності, що відбувається в 30 – 35% випадків вагітності при дворогій матці.
При пізніх кровотечах після 30 тижня вагітності мова вже йде про відшарування плаценти.
- Завмерла вагітність. У випадках, коли ембріон прикріплюється не до стінки матки, він не може харчуватися і розвиватися. Внаслідок цього, його розвиток зупиняється і ембріон гине.
Завмерти вагітність може і в тому випадку, коли прикріплення ембріона відбувається в безпосередній близькості до перегородки. Вона буде просто заважати нормальному росту і розвитку, що також приведе до загибелі ембріона.
7.1. Вагітність при аркуатній (сідлоподібній) дворогій матці
Найсприятливішим варіантом вагітності при дворогій матці вважається виникнення її в матці аркуатного або сідловидна типу з причини того, що в даному випадку перегородки як такої немає, є невеликий гребінь в області дна. Але і тут можливих ускладнень предостатньо. Небезпеки ті ж, що і при інших видах дворогій матки, тільки виявляються вони дещо рідше. Найбільш характерними для сідлоподібної дворогої матки ускладненнями і погрозами при вагітності є:
- Передчасні пологи, які найчастіше набагато випереджають термін за планом. Це спостерігається у 15 – 25% вагітних жінок з таким типом патології. В результаті збільшується кількість перинатальних захворювань і смертність новонароджених.
- Неправильне положення плоду. При такому типі матки найбільш ймовірно, що плід буде розташовуватися поперечно чи косо, що є прямим показанням для проведення пологів операбельно, з допомогою кесаревого розтину. Якщо ж пологи пройшли природним шляхом, період відновлення жінки дуже довгий, так як така матка погано скорочується, і буде довго кровоточити.
7.2. Два роги – два чада
Людський організм таємничий і непередбачуваний. Здавалося б при дворогій матці і вагітність то малоймовірна, не кажучи вже про щось більше. Виявляється все так, та не так. І вагітність при дворогій матці не просто може статися, а може виявитися і багатоплідною.
Бувають випадки вагітності двійнею при повному роздвоєнні матки, тобто коли розщеплення перегородкою доходить до цервікального каналу і утворює дві маткові порожнини. В такому випадку вагітність кожного заплідненого фолікула найчастіше розвивається у різних рогах. Це відбувається вкрай рідко, за статистикою вагітність двійнею при дворогій матці становить 1 випадок на мільйон.
З точки зору акушерства і гінекології дана вагітність відноситься до категорії крайнього ризику викидня або розриву матки. У 90 – 95% випадках така вагітність завершується передчасними пологами на 32 – 34 тижні вагітності.
8. Підводячи підсумки
Незалежно від того, «наскільки» дворога матка і вагітність вже утворилася, ризик дуже великий. З цього приводу можна знайти досить багато інформації в спеціалізованих виданнях.
Важливо пам'ятати, що яким би не був досвід інших жінок з подібною особливістю організму і що б не писали книги, кожен випадок особливий і вимагає індивідуального підходу, враховують параметри конкретного організму.
